Mary es una mujer de mediana edad con aumento de peso progresivo luego de tres embarazos y una batalla contra la depresión. Su aumento de peso dio lugar a varios otros diagnósticos, como diabetes tipo 2, hipertensión y artrosis grave de rodilla.
Ahora pesa 280 lb (127 kg), recibe dosis cada vez mayores de insulina, antidepresivos, medicamentos para dormir, un medicamento antiinflamatorio no esteroideo y una estatina. Se siente bastante derrotada y ha perdido la esperanza de cualquier posibilidad de mejora.
Varios médicos le dicen que necesita perder peso moviéndose más y comiendo menos. Tiene ganas de gritar: “¿Pero cómo?” No es que no lo haya intentado. No puede hacer ejercicio por el dolor de rodilla. La comida se ha convertido en su única fuente de consuelo. Aunque ha visto a un dietista durante años, la báscula no se ha movido y su hemoglobina A1c está fuera de control. Con cada aumento de la dosis de insulina, su peso también aumenta. Todos hemos sido testigos de esta historia.
Según la Dra Jennifer McCauley. Como médicos de atención primaria en UNC Health en Hillsborough y Chapel Hill, Carolina del Norte, es evidente para nosotros que el ciclo de retroalimentación constante de aumento de peso, aumento de medicamentos, disminución de la movilidad, más aumento de peso y más medicamentos no es una estrategia ganadora. Mary cumplió con los criterios para la cirugía bariátrica. Sin embargo, como muchos otros, ella la rechazó rotundamente.
El asesoramiento nutricional por sí solo rara vez ha sido eficaz para reducir el peso en nuestros pacientes con obesidad, y hemos estado tan ocupados con las comorbilidades que quedaba poco tiempo para el asesoramiento sobre el estilo de vida. Aunque bien intencionados, sabíamos que nuestros esfuerzos superficiales de asesoramiento eran inútiles y tenían un impacto mínimo en nuestros pacientes que luchan contra la obesidad.
Estas experiencias nos obligaron a aprender más sobre las complejidades de la medicina de la obesidad. También teníamos un profundo deseo de brindar atención de alta calidad a los pacientes con obesidad. Saber que la pérdida de peso es fundamental para mejorar la salud de estos pacientes nos llevó a obtener la certificación de la junta en medicina de la obesidad. Buscamos esta certificación utilizando la vía CME de la Junta Estadounidense de Medicina de la Obesidad (ABOM), que requería 30 horas de una conferencia sobre obesidad aprobada por la ABOM, 30 horas adicionales de autoaprendizaje y luego aprobar el examen de la junta.
Practicar dentro de la comunidad amplía el alcance de la medicina para la obesidad en nuestro sistema de atención médica. El Programa de Becarios del Instituto para la Mejora de la Calidad de la Atención Médica de UNC Health seleccionó este proyecto piloto y ayudó a desarrollar un registro para rastrear los resultados de nuestras prácticas de control de peso.
Durante los últimos 3 años, tres médicos de atención primaria capacitados en medicina de la obesidad integrados en diferentes comunidades en el centro de Carolina del Norte han atendido a alrededor de 1000 pacientes, en su mayoría con obesidad severa.
En promedio, nuestros pacientes han perdido el 9 % del peso corporal total en su novena visita, incluso con limitaciones de cobertura de seguro en entornos comunitarios de bajos recursos.
Hemos desarrollado una red de medicamentos para la obesidad para nuestros proveedores comunitarios, ampliando el alcance de la atención asequible para el control del peso. Recibimos referencias de muchas especialidades diferentes y trabajamos en colaboración, abordando el control del peso desde muchos ángulos.
Celebre las victorias pequeñas pero significativas
Al utilizar un enfoque estratégico de atención de la obesidad basado en la evidencia, nuestro resultado con el caso anterior es completamente diferente. El A1c y la presión arterial de Mary ahora están bajo control. Con una pérdida de peso reciente de 30 libras, ya no entra cojeando a nuestra sala de examen porque su dolor de rodilla ha mejorado. Su estado de ánimo también ha mejorado, y cambiarla a un antidepresivo que promueve menos peso ha llevado a una mayor pérdida de peso.
Toda su conducta ha cambiado desde la primera visita. Su rostro ahora brilla con orgullo cuando nos cuenta sobre los 30 minutos que pasa en la bicicleta estacionaria tres veces por semana y que ha dejado de tomar té dulce. Ahora está empacando su almuerzo todos los días y nos dice que perderá otras 30 libras en poco tiempo si sigue así.
Celebramos con emoción estas pequeñas pero significativas victorias. Con cada uno de estos encuentros, no solo generamos confianza con nuestros pacientes con peso, sino que también sentimos una sensación de alegría y satisfacción como médicos, sabiendo que podemos ayudar a romper el círculo vicioso para nuestros pacientes y hacer una diferencia significativa cada día.